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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

酷狗重磅预定实力唱将A

　　2015年《我是歌手》的舞台上，一曲《给我一个理由忘记》让我们再次认识到华语实力唱将A-Lin独一无二的魅力；伴随电影上映而火爆全网的《有一种悲伤》成为2018年必听曲目；到如今《荒唐》、《忘记拥抱》等充满时间记忆的歌曲再度翻红，首首动听曲目彰显着经典历久弥新的力量。

　　4月11日， A-Lin音乐会重磅空降酷狗直播，走心演绎再现经典。在这个特殊的春天里，用温暖治愈嗓音抚慰人们内心的思念、忧伤、寂寞或不舍，以感动和共鸣陪伴，期待充满希望的明天。

　　这次的音乐主题「Passenger 旅．课」源自A-Lin对每一次旅途经历的思考和感悟。人生就是一场持续着相逢与告别的旅行，沿途风景如诗变迁，记得我们曾风雨同行，在相遇的时候，以温柔以真心陪伴彼此一段。A-Lin将自己的真心倾注于每一首作品中，把情感和歌声融为一体，像一位知心朋友陪伴四季，也仿佛化成春日暖阳照在心间。在这场音乐会上，A-Lin将用声音织就一趟音乐旅程，以一首又一首感人作品，唱出你心中故事。

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　　4月11日17：30，从悠闲的午后时光到星光闪耀的夜晚，酷狗直播与你相约A-Lin「Passenger 旅．课」，以浓郁而充满情感的歌声开启一段美妙音乐旅途，重温经典感动曲目，传递满满治愈心灵的力量。